361. Язва 12-перстной кишки часто возникает:
• при циррозе печени
362. Язва желудка на фоне 4 недель лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает:
• проведение эндоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием • рентгенологическое исследование с барием
363. Язвенная болезнь с локализацией рецидивирующей язвы в луковице 12-перстной кишки чаще протекает при наличии:
• высокой кислотной продукции • хронического активного дуоденита, ассоциированного с Hр • хронического антрального гастрита, ассоциированного с Hр
364. Язвенная болезнь чаще возникает в связи:
• предшествующим активным гастритом • с генетической предрасположенностью • с инфицированностью слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки пилорическим хеликобактером
«Болезни печени»
365. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин — 12,4 г/л, лейкоциты — 12000 с нормальной формулой, билирубин — 12,6 (прямой — 7,5 мг), АСТ — 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований. Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз
• карцинома бифуркации печеночных протоков
366. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин — 12,4 г/л, лейкоциты — 12000 с нормальной формулой, билирубин — 12,6 (прямой — 7,5 мг), АСТ — 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4 мм, дуоденум и панкреас — нормальные. Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время операции необходимо предпринять:
• операционную холангиографию
367. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин — 12,4 г/л, лейкоциты — 12000 с нормальной формулой, билирубин — 12,6 (прямой — 7,5 мг), АСТ — 174. — Дифференциальный диагноз при этом следует провести:
• с карциномой головки поджелудочной железы • с метастатической карциномой • с раком фатерова сосочка • с холедохолитиазом
368. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин — 12,4 г/л, лейкоциты — 12000 с нормальной формулой, билирубин — 12,6 (прямой — 7,5 мг), АСТ — 174. — Наилучшим методом для подтверждения диагноза будет:
• чрезкожная чрезпеченочная холангиография
369. Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связана:
• с репликативной фазой вируса • с суперинтеракцией вируса гепатита D
370. Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме
• гранулематозного гепатита
371. Больная К., 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин крови — 416,4 мкмоль/л, прямой — 270 мкмоль/л, холестерин — 9,2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы — 490 ЕД/л, АЛТ — 4 нормы, АСТ — 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин, никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. — Следует назначить лечение:
• 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно • свести к минимуму медикаментозную терапию
372. Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. — Для уточнения диагноза необходимы
• ни одно из перечисленных
373. Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. — Наиболее вероятный диагноз
• гемолитическая желтуха беременных
374. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:
• общий полноценный рацион
375. В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны:
• D-пеницилламин • урсодезоксихолевая кислота • холестирамин
